Sağlık sigortaları genel ve özel şartlarının bütününden oluşur. Genel şartlar bütün şirketlerin uymak zorunda olduğu kurallardır. Özel şartlar ise şirketlerin Türk Ticaret Kanunu’na aykırı olmamak kaydıyla belirlenen teminatlardır.
Türk Ticaret Kanununun 1513. maddesinde sağlık sigortası teminatları ile ilgili aşağıdaki açıkladığımız hükümler yer almaktadır.
1- Sağlık sigortası ile sigortacı;
a) Hastalık sonucu gerekli hâle gelen ilaç dâhil, her türlü tıbbi bakım, gebelik ve doğum,
hastalıkların erken tanısına yönelik, ayaktaki incelemeler de içinde olmak üzere, sözleşmede
kararlaştırılan giderleri,
b) Tedavinin tıbben yatarak yapılmasının gerekli olduğu durumlarda günlük hastane giderleri,
c) Sigortalının, hastalık sonucu çalışamaz durumu nedeniyle elde edemediği kazançlar için
kararlaştırılan günlük iş görememe parası,
d) Sigortalı, bakıma ihtiyaç duyar duruma geldiği takdirde, bakım nedeniyle doğan
giderler veya kararlaştırılan gündelik bakım parası, için teminat verir.
2- Teminat, aksi kararlaştırılmamışsa, birinci fıkradaki tutarların tümünü kapsar. Özel sağlık
sigortası teminatları ayakta tedavi, yatarak tedavi, yurtdışı teminatı ve gündelik tazminat
sigortası başlıkları altında değerlendirilecektir.
